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【一文看懂】看病时,哪些费用能够报销?

来源/医保科 蔡勇    排版/赵丹 发布时间:2021-02-23 16:31:56 浏览次数:

医保,关乎到每一个人的切身利益。买药住院,都可以用得到。随着全民医保的推进,即时结报为广大普通百姓解决了资金周转的实际问题。报销难的情况得到很好的解决。但是医保报销也有它的范围,毕竟,医保是很多老百姓的救命钱,好钢要用在刀刃上。那么那些是费用是可以报销的?哪些费用不能报销呢?


可以报销的费用大致分为:1.正常疾病保内费用,按比例报销2.自身原因引起意外伤害,按规定报销不能报销又有哪些费用呢?以下这4个情况是不可以报销的:


情况1:存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销。


【案例】李阿姨送完孙子上学回家,被一辆同为送孩子上学的电动车挂倒了,对方表示要带李阿姨就医检查,李阿姨怕影响对方孩子上学,表示没关系自己有医保,可以报销,让对方赶紧去学校。李阿姨这种做法对吗?


【解析】根据我国《社会保险法》第三十条的规定,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销。所以李阿姨的做法是不对的。如果李阿姨自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为;如果医生知道李阿姨受伤真实原因依然允许其按照医保患者治疗,也涉及违法行为,将受到追责乃至法律制裁。


情况2:属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。


【案例】小马在某建筑工地务工时,不慎跌落受伤,建筑公司和小马协商想拿小马医保卡结算医保报销部分,剩余自费部分公司两倍补偿给小马。但在tb518最新官网通宝就医时,却被告知医保不报销。医院的的告知正确吗?


【解析】根据《社会保险法》规定,工伤不能由医疗保险基金支付,要由工伤保险基金支付,社会保险里的各项基金不能混合使用。所以医院的告知是正确的,小马的医疗费用应由工伤保险支付,医保不给予支付。如果小马未如实说明受伤原因,自述跌落受伤并走医保报销程序,同样涉及欺诈骗保,是违法行为。后续治疗会因自身不当行为带来不可预知的后果。


情况3:预防性疫苗等属于公共卫生范围的,医保不予报销。


【案例】有市民电话咨询tb518最新官网通宝疾病预防控制科,新生儿去接种卡介苗和第一针乙肝疫苗,能不能使用医保?工作人员告知其儿童计划免疫疫苗属于公共卫生负担范围内,不需要走医保报销。


【解析】《社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;今年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出:预防性疫苗不纳入医保支付范围。而属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等,医保不报销。预防性疫苗中属于公共卫生负担范围内的,即便医保不报销,居民也不必自费,而是由医保基金和财政共同负担。


情况4:出国治病、境外就医,医保不报销。


【案例】胡女士的父亲出国旅游,在旅游期间生了场大。思竿蛟。听说可以异地结算报销,王女士便带着儿子的就诊结算材料去参保地社保中心,结果工作人员说境外就医不能报销,与异地就医不同。


【解析】上述这种情况,虽然胡女士的父亲参加了基本医疗保险,但按规定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。

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